Chỉ định
- Ðiều trị đái tháo đường týp 2, đặc biệt ở bệnh nhân thừa cân, khi việc kiểm soát chế độ ăn và tập thể dục đơn thuần không đạt được hiệu quả trong việc kiểm soát glucose huyết.
- Đối với người lớn, metformin có thể được sử dụng đơn trị liệu hoặc phối hợp với các thuốc trị đái tháo đường dạng uống khác hoặc với insulin.
- Đối với trẻ em từ 10 tuổi và thanh thiếu niên, metformin có thể được sử dụng đơn trị liệu hoặc phối hợp với insulin.
Giảm các biến chứng đái tháo đường đã được chứng minh ở người lớn thừa cân mắc bệnh đái tháo đường týp 2 được điều trị bằng metformin như liệu pháp đầu tay sau khi thất bại với liệu pháp ăn kiêng.
Liều dùng
Người lớn có chức năng thận bình thường (GFR ≥ 90 ml/phút)
- Đơn trị liệu hoặc phối hợp với các thuốc trị đái tháo đường dạng uống khác:
Liều khởi đầu thông thường là 500 mg hoặc 850 mg x 2 – 3 lần/ngày trong hoặc sau mỗi bữa ăn.
Sau 10 – 15 ngày, điều chỉnh liều dựa trên cơ sở các xét nghiệm đo glucose huyết. Sự tăng liều chậm có thể cải thiện khả năng dung nạp qua đường tiêu hóa.
Liều metformin tối đa được khuyến cáo là 3 g/ngày, chia làm 3 lần.
Nếu cần chuyển từ một thuốc trị đái tháo đường dạng uống khác sang metformin thì ngừng sử dụng thuốc đó và khởi đầu metformin với liều như trên.
- Phối hợp với insulin:
Metformin có thể phối hợp với insulin để kiểm soát glucose huyết tốt hơn với liều khởi đầu thông thường là 500 mg hoặc 850 mg x 2 – 3 lần/ngày, trong khi liều insulin được điều chỉnh dựa trên cơ sở các xét nghiệm đo glucose huyết.
Người cao tuổi
Do sự suy giảm chức năng thận ở người cao tuổi, liều metformin nên được điều chỉnh dựa vào chức năng thận. Cần đánh giá chức năng thận thường xuyên.
Suy thận
- Độ lọc cầu thận (GFR) nên được đánh giá trước khi bắt đầu điều trị với thuốc có chứa metformin và định kỳ sau đó. Ở những bệnh nhân có nguy cơ suy thận tiến triển và người cao tuổi, chức năng thận nên được đánh giá thường xuyên hơn, ví dụ: 3 – 6 tháng một lần.
- GFR 60 – 89 ml/phút: Tổng liều tối đa 3000 mg/ngày, ngày uống 2-3 lần. Có thể giảm liều tùy theo chức năng thận.
- GFR 30 – 59 ml/phút: Tổng liều tối đa 2000 mg/ngày, ngày uống 2-3 lần. Lưu ý các yếu tố có khả năng làm tăng nguy cơ nhiễm toan lactic trước khi cân nhắc việc dùng metformin. Liều khởi đâu không vượt quá một nửa liều tối đa.
- GFR < 30 ml/phút: Không dùng metformin.
Trẻ em từ 10 tuổi trở lên và thanh thiếu niên
Khởi đầu 500 mg hoặc x 1 lần/ngày trong hoặc sau mỗi bữa ăn.
Sau 10 – 15 ngày, chỉnh liều dựa trên glucose huyết, tối đa 2 g/ngày, chia 2 – 3 liều.
Ngừng sử dụng metformin khi thực hiện xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh có sử dụng thuốc cản quang chứa iod:
Trên những bệnh nhân có eGFR nằm trong khoảng từ 30 – 60 ml/phút/1,73 m2, trên những bệnh nhân có tiền sử bệnh lý về gan, nghiện rượu hoặc suy tim, hoặc trên những bệnh nhân sẽ sử dụng thuốc cản quang chứa iod qua đường động mạch, ngừng metformin trước hoặc tại thời điểm thực hiện xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh có sử dụng thuốc cản quang chứa iod. Đánh giá lại chỉ số eGFR sau khi chiếu chụp 48 giờ, sử dụng lại metformin nếu chức năng thận ổn định.
Cách dùng
Metformin STELLA 850 mg được sử dụng bằng đường uống cùng với bữa ăn hoặc sau khi ăn.
